在日前舉行的2019紅房子論壇暨第五屆復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院國(guó)際婦產(chǎn)科高峰論壇上，300多位國(guó)內(nèi)外婦產(chǎn)科專(zhuān)家共聚一堂探討婦產(chǎn)科前沿?zé)狳c(diǎn)，包括子宮內(nèi)膜癌在內(nèi)的多項(xiàng)婦瘤診療最新研究成果備受關(guān)注，“紅房子技術(shù)”推動(dòng)保育診療也成為新趨勢(shì)。

今年5月，35歲的琳琳（化名）因?yàn)?ldquo;不規(guī)則陰道出血”，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“紅房子醫(yī)院”）查出了子宮內(nèi)膜癌，這對(duì)正在計(jì)劃二胎的她和家人無(wú)疑是個(gè)天大的打擊。

琳琳確診的子宮內(nèi)膜癌，屬于常見(jiàn)婦科惡性腫瘤。近年來(lái)隨著生活水平的提高，人們的生活方式偏于細(xì)化，快餐、油炸類(lèi)食品、高脂飲食越來(lái)越多，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年上升，且趨向低齡化，這引起了年輕女性的憂(yōu)懼。

這種擔(dān)憂(yōu)并非空穴來(lái)風(fēng)，上海市疾控中心統(tǒng)計(jì)資料顯示，子宮內(nèi)膜癌已成為上海發(fā)病率第一的婦科腫瘤，并呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)，特別在20-44歲這個(gè)處于生育年齡段的女性中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率達(dá)7%。

而在婦科惡性腫瘤的診治中，面臨這樣“世界性難題”的并非僅僅是子宮內(nèi)膜癌。隨著生活環(huán)境和生活方式的不斷變化，婦科惡性腫瘤疾病譜隨之受到影響，發(fā)病趨向年輕化，除子宮內(nèi)膜癌外，還包括卵巢癌、宮頸癌、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞癌和乳腺癌等。當(dāng)治病需求和生育需求產(chǎn)生沖突，該如何捍衛(wèi)女性成為母親的權(quán)利？作為一家國(guó)內(nèi)著名的婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院，紅房子醫(yī)院的一系列創(chuàng)新成果成功守護(hù)了不少育齡期女性的生育能力，為育齡期婦科惡性腫瘤患者帶來(lái)了福音。

婦科惡性腫瘤低齡化，女性生育危機(jī)日益凸顯

根據(jù)美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）2006年提出的建議：醫(yī)生在為處于生育年齡的腫瘤患者制訂治療方案前，應(yīng)當(dāng)注意評(píng)估其本身有無(wú)不孕因素，并告知其不育的可能性；而對(duì)于有生育要求的患者，治療前和治療中力求做好保留生育能力的準(zhǔn)備和措施，治療后指導(dǎo)其在合適的狀態(tài)受孕、妊娠、分娩。

事實(shí)上，疾病之外，放開(kāi)二胎的政策驅(qū)動(dòng)，也使得中國(guó)女性患者的保育治療需求日益凸顯。有生育需求的適齡女性因罹患惡性腫瘤面臨兩難：生命權(quán)和生育權(quán)只能二選一？能不能既保命又能生孩子？

然而，女性生育權(quán)的保存是一項(xiàng)長(zhǎng)期而具有挑戰(zhàn)性的工作，涉及腫瘤、婦科、生殖等眾多學(xué)科，滿(mǎn)足患者的生育需求對(duì)腫瘤的傳統(tǒng)治療方法提出了新的要求。新時(shí)代下，醫(yī)生該如何兼顧腫瘤治療與生育功能的保存，這對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家攻堅(jiān)克難，交出令人滿(mǎn)意的答卷

面對(duì)腫瘤患者日益緊迫的生育保存需求，以紅房子醫(yī)院為代表的中國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家一次次實(shí)現(xiàn)臨床突破。

罹患宮頸癌的32歲患者小梅，于2017年在紅房子醫(yī)院華克勤教授主刀下進(jìn)行宮頸癌保育手術(shù)，經(jīng)自然懷孕，誕下了健康寶寶。而在此之前，華克勤教授團(tuán)隊(duì)于2013年便完成了世界首例中孕期腹腔鏡保留子宮宮頸廣泛切除術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了孕期宮頸癌手術(shù)新的里程碑。面對(duì)宮頸癌發(fā)病年齡日益年輕化的趨勢(shì)，華克勤教授充分尊重女性的生育意愿，為廣大育齡患者實(shí)現(xiàn)最大的生育可能，目前已完成宮頸癌保留生育功能手術(shù)800余例，其中有生育需求的200余名患者中有80余名已完成生育。

在子宮內(nèi)膜癌的診治中，年輕患者往往面臨兩難：到底是“切子宮”還是“保子宮”？如果選擇“保子宮”還能不能生孩子？紅房子醫(yī)院陳曉軍教授和她帶領(lǐng)的國(guó)內(nèi)首個(gè)子宮內(nèi)膜病變多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)迎難而上，在多年實(shí)踐的基礎(chǔ)上，通過(guò)規(guī)范化診療、整合式管理,逐步摸索出一條又一條的“解決之路”，讓徘徊在癌癥邊緣的女性不僅恢復(fù)健康，還能做媽媽。據(jù)陳曉軍教授介紹，團(tuán)隊(duì)專(zhuān)病門(mén)診量逐年上升，2013-2018年內(nèi)膜癌及癌前病變保育治療622人次，有效緩解率達(dá)95.7-97.4%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的70%-80%。在紅房子醫(yī)院生殖中心輔助治療的患者，妊娠率達(dá)53.8%，同樣高于文獻(xiàn)報(bào)道的30%-40%。“希望有一天，所有的婦科腫瘤患者都能保住她們的生殖器官。” 陳曉軍教授如是說(shuō)。

相比于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌，青春期卵巢腫瘤發(fā)生率較成人低，但往往惡性程度較高，近年來(lái)還有發(fā)病增多的趨勢(shì)。2018年，紅房子醫(yī)院婦科孫紅主任醫(yī)師為一位罹患卵黃囊瘤（一種生殖細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤）的16歲女學(xué)生成功開(kāi)展手術(shù)，并為其保留一側(cè)卵巢，守住了她未來(lái)生育的希望。“保留生育功能應(yīng)該成為一種理念，深入到婦產(chǎn)科醫(yī)生的診療過(guò)程中。”在孫紅醫(yī)生看來(lái)，醫(yī)生治療疾病的同時(shí)，恰當(dāng)?shù)乇４婊颊叩纳芰?，既是?duì)女性的尊重，也是對(duì)生命的敬畏。

病情評(píng)估非常重要，切忌盲目追求保育