她一坐下，就向我哭訴：“大夫，我和我老公都結婚好幾年了，可一直沒懷上孩子。我丈夫昨天剛檢查了沒問題，那是不是都是我的原因?。课掖笠虌屢幌虿灰?guī)律，之前一直吃中藥調月經來著……”

我一邊聽病人訴說病情，一邊仔細觀察病人情況。病人挺年輕，但是比較胖，臉上還有一些痤瘡，上唇的汗毛較重。此時，我心中已有了可能的診斷。再仔細詢問病史、體格檢查，做了婦科彩超之后，果然不出我所料，病人的癥狀和超聲均提示：多囊卵巢綜合征（PCOS）。

病人充滿疑問：“大夫，我得了這個病，和我不孕有什么關系呢？”

PCOS和不孕有什么關系？

首先，讓我們來了解一下多囊卵巢綜合征這個疾病。

多囊卵巢綜合征（PCOS），是一種以雄激素過高的臨床或生化表現、稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣鞯牟∽?。它是常見的婦科內分泌疾病，病因至今尚不明確，目前多認為其發(fā)病可能為多基因異常和一些環(huán)境因素的相互作用所致。臨床表現存在異質性，主要有月經失調、不孕、多毛痤瘡、肥胖以及黑棘皮癥。

PCOS病人由于垂體促性腺激素平衡失調，雄激素增多，使卵泡不能發(fā)育成熟和排卵，長期不排卵造成了不孕。文獻表明，PCOS患者中75%稀發(fā)排卵或不排卵，有50%~80%發(fā)生不孕，且PCOS不孕占無排卵性不孕30%~60%，有報道達75%。

此外，單純雌激素的持續(xù)刺激可引起子宮內膜不同程度增生，使內膜增殖癥的發(fā)生率明顯增加，內膜間質局灶性致密發(fā)生率高，這些部位的ER、PR（雌激素、孕激素受體）減少或缺乏，降低了內膜對性激素的反應性，內膜不能隨著激素水平的變化而同步變化，使內膜功能下降，這可能也是PCOS患者不孕的原因之一。

“那醫(yī)生，我得了多囊，是不是就不能有自己的寶寶啦？”

“當然不會了！不要灰心，現在醫(yī)學這么發(fā)達，我們還是有辦法的?！?/p>

“什么辦法？”

“促排卵治療！”

助孕好幫手！促排卵治療

對于有生育要求的PCOS患者，促排卵治療是主要的治療方法。換句話說，誘發(fā)排卵和助孕是治療PCOS不孕的必經之路。

目前研究較多的促排卵藥物有克羅米芬（CC），來曲唑（LE），促性腺激素（Gn）等。

作為促排卵治療的一線藥物，CC帶來了對不孕治療的革命。但是，其抗雌激素作用影響了子宮內膜的生長和宮頸黏液的產生，從而造成CC治療PCOS不孕促排卵率高而妊娠率低、流產率高的矛盾，同時20%~25%的患者存在CC抵抗，主要表現對CC不耐受，出現毒副反應。

LE是第三代選擇性非甾體類芳香化酶抑制劑，可通過抑制芳香化酶生物活性，使雌激素水平下降，進一步阻斷其對下丘腦和垂體的負反饋作用，促使垂體促性腺激素水平增加，從而達到促排卵的作用。2000年LE首次被用于CC抵抗患者的治療，現用于PCOS患者促排卵治療已達成共識。有研究認為LE治療PCOS的排卵率和妊娠率與CC效果一樣，可以成為PCOS促排卵治療的一線藥物。

Gn通過使FSH略超過閾值水平，啟動卵泡的生長，維持卵泡的發(fā)育，從而獲得有效的發(fā)育卵泡。Gn用于PCOS促排卵治療已經有很長時間，且種類眾多，目前有尿源性、純化尿源和基因重組3種外源性Gn，但由于費用昂貴且導致多胎妊娠和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）風險高，Gn是PCOS促排卵治療的二線用藥。

除了上述藥物促排卵，還可以進行腹腔鏡下卵巢打孔術，通過降低雄激素水平，恢復排卵。對于難治性PCOS病人，可采用體外受精—胚胎移植（IVF-ET）方法助孕。

但促排卵治療不是完美的，它面臨的不僅僅是自身成功率低，妊娠率低，還有不容樂觀的妊娠結局。PCOS患者與正常人妊娠相比，存在OHSS（卵巢過度刺激綜合征）風險高、多胎率高、流產率高、活產率低以及妊娠并發(fā)癥（如妊娠期糖尿病和高血壓疾病）率高等一系列問題。

有學者對影響PCOS病人妊娠結局的因素進行了詳細的研究，結果發(fā)現主要有以下五方面：

卵巢體積和卵泡數量

BMI

高胰島素/胰島素抵抗

高雄（FAI）

高LH

現在我們知道了這5大因素影響著病人妊娠結局，那是不是能夠做些什么來預防不良妊娠結局呢？即在正式治療前，通過一系列措施的預治療，先降低患者BMI和雄激素水平，改善胰島素抵抗，從而提高促排卵成功率，改善妊娠結局。就像建房子一樣，只有地基打得好，打得牢，房子才能建得高。那預治療又有哪些內容呢？

打好地基！PCOS不孕癥的預治療

PCOS不孕癥的預治療主要有以下三方面內容：

1生活方式調整：運動+飲食調整