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??? 說(shuō)到女性不孕的因素，輸卵管不通、多囊卵巢綜合征、子宮發(fā)育異常等原因不少人都知曉，但甲狀腺疾病其實(shí)也可能導(dǎo)致女性不孕。專(zhuān)家指出，無(wú)論是甲狀腺功能減退還是亢進(jìn)都會(huì)對(duì)女性不孕產(chǎn)生影響。對(duì)育齡期女性，建議備孕前常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能，而確診患有甲狀腺疾病的女性，建議先專(zhuān)科治療后再備孕。

　　婚后不孕 竟因甲減

　　32歲的吳小姐結(jié)婚幾年了，一直積極“造人”，但都沒(méi)有懷上，她和家人不免著急。不僅如此，近年來(lái)她的月經(jīng)也漸漸不規(guī)律，并伴有乏力、脫發(fā)等癥狀，體重也明顯增加了。

　　到底哪里出了問(wèn)題？她在家人陪同下來(lái)到廣醫(yī)三院生殖中心就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她甲狀腺功能異常。轉(zhuǎn)入該院內(nèi)分泌代謝病專(zhuān)科，醫(yī)師經(jīng)過(guò)詳細(xì)問(wèn)診，結(jié)合輔助檢查結(jié)合，確診她患的是原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，同時(shí)還存在自身免疫性甲狀腺炎和高脂血癥。

　　經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的對(duì)癥治療，吳小姐甲狀腺功能異常及血脂紊亂的癥狀逐漸消失，恢復(fù)至正常，乏力感也消失了。半年后，她順利自然懷孕了。

　　甲狀腺異常引起性激素失衡

　　甲狀腺疾病與不孕有何關(guān)系？廣醫(yī)三院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩介紹，甲狀腺是人體的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素是人體一切生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，參與了人的生長(zhǎng)、發(fā)育以及能量代謝的調(diào)節(jié)。

　　在甲狀腺激素的正常調(diào)節(jié)下，我們的身體能夠有條不紊地進(jìn)行工作，它一旦異常導(dǎo)致調(diào)節(jié)失靈，人體的內(nèi)分泌環(huán)境（包括性激素水平）將失去平衡，便會(huì)影響到女性激素的分泌與調(diào)節(jié)，降低受孕幾率。女性甲狀腺功能異常的發(fā)病率是男性的4～5倍，如果發(fā)生在育齡期的女性中，便可能導(dǎo)致不孕不育。

　　甲亢、甲減都可引起不孕

　　如同內(nèi)分泌講究平衡一樣，甲狀腺功能減退和亢進(jìn)都是病，都可能成為育齡女性備孕路上的障礙。

　　甲減通常是甲狀腺“怠工”造成的，導(dǎo)致機(jī)體一切生理活動(dòng)減慢，常使人精神乏力、脫發(fā)、易犯困、體重增加、月經(jīng)失調(diào)等，孕期的甲減則會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)及大腦發(fā)育，還有部分沒(méi)有臨床表現(xiàn)的亞臨床甲減患者，同樣會(huì)導(dǎo)致不孕不育，則需通過(guò)促甲狀腺激素（TSH）篩查來(lái)確認(rèn)。

　　甲亢的女性臨床表現(xiàn)則相反，通常會(huì)表現(xiàn)為易激動(dòng)、怕熱多汗、失眠、消瘦、甲狀腺腫大、月經(jīng)不調(diào)等。目前認(rèn)為嚴(yán)重的甲亢可導(dǎo)致不育，甲亢包括亞臨床甲亢患者受孕后流產(chǎn)幾率以及其他不良妊娠結(jié)局比率增加。

　　甲狀腺自身免疫異常與不孕不育也有一定關(guān)系，目前主要測(cè)定甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），有了這些抗體，身體的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊甲狀腺組織，產(chǎn)生甲減或甲亢的癥狀?；加凶陨砻庖呒谞钕傺祝ˋITD）的女性發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥、胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)幾率增加，多囊卵巢綜合征患者合并有AITD不孕幾率更高。

　　備孕前應(yīng)做甲功檢測(cè)

　　甲狀腺疾病的診斷主要依靠專(zhuān)科醫(yī)生問(wèn)診了解病史、體格檢查和必要的輔助檢查，如甲狀腺功能檢查、B超等。目前甲狀腺功能檢查已經(jīng)是常規(guī)體檢項(xiàng)目，張瑩建議育齡期女性備孕前也應(yīng)常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能。

　　如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，建議到內(nèi)分泌專(zhuān)科就診，判斷其病因、嚴(yán)重程度等。對(duì)于患有甲亢的育齡女性，主張規(guī)律治療至專(zhuān)科醫(yī)生判斷可以停藥后再考慮“造人”，不建議在治療期間懷孕。但如果是在懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲亢，切莫忽視這一類(lèi)疾病以及抗甲亢藥物本身對(duì)妊娠存在的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)找專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)，密切監(jiān)測(cè)、權(quán)衡利弊、配合診療，以最大程度降低對(duì)母胎的不良影響。

　　對(duì)于臨床甲減或較嚴(yán)重亞臨床甲減（TSH值4-10mu/L）的育齡女性，也必須積極治療至甲功正常后再懷孕。因?yàn)槲唇?jīng)控制的臨床甲減及較嚴(yán)重的亞臨床甲減是不孕的一大原因，即使懷孕也可致胎兒發(fā)育異常（如體格發(fā)育異常及出生后智力異常，俗稱(chēng)“呆小病”）。對(duì)于TSH在2.5~4mu/L的亞臨床甲減的育齡女性，如果合并甲狀腺自身免疫紊亂或既往存在不良孕產(chǎn)史（如反復(fù)胎停、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)）等，也應(yīng)該積極干預(yù)后再備孕，并在妊娠階段定期復(fù)診、配合治療，保證甲狀腺功能在孕期維持正常，以最大程度地保證母胎的健康。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師張瑩

　?。ㄈ襟w記者翁淑賢 通訊員白恬）

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