核心提示：女子以肝為先天之本，肝藏血，又主調(diào)節(jié)和疏泄功能，肝的功能異常亦可導致不孕。因此肝、脾、腎三臟功能失去協(xié)調(diào)，就成了不孕的基本原因。

　　中醫(yī)關(guān)于女性不孕癥的病名記載，早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·骨空論》：“督脈為病……女子不孕”。并分為“全不產(chǎn)”、“無子”（指原發(fā)性不孕）和“斷緒”（指繼發(fā)性不孕）。

　　受孕是一個復雜的生理過程，在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》中指出女子到了 14 歲，腎氣逐漸旺盛，在腎的刺激推動下，一種促使人體生長發(fā)育的陰精物質(zhì)天癸產(chǎn)生，并逐漸成熟，成為受孕的基本物質(zhì)。當沖任二脈氣血旺盛，相互溝通，月經(jīng)就初潮，按時而下，具備了生育能力。當男女“兩精相搏，合而成形”，一個新的生命由此開始。如果以上的某一環(huán)節(jié)發(fā)生異常，即可導致受孕障礙，而其中月經(jīng)的正常與否，對受孕成敗有密切關(guān)系，故中醫(yī)有“調(diào)經(jīng)種子”之說。

　　臟腑、氣血和經(jīng)絡等功能失調(diào)都可導致不孕。在臟腑中以肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，其中又以腎為根本。經(jīng)絡中則以沖、任、督三條奇經(jīng)最為主要。由于腎藏精，主生殖，天癸的產(chǎn)生依賴于腎；腎又與沖、任二脈共同主司月經(jīng)的調(diào)節(jié)；因此形成了調(diào)控生殖過程的腎-天-癸沖任-胞宮軸。故不孕之病因病機以腎虛為根本。引起腎虛的原因又有素體腎虛，稟賦不足；或不慎房事，損傷腎精；或久病多產(chǎn)傷腎等。脾為后天之本，精血生化之源，脾虛則生化無源而致不孕。女子以肝為先天之本，肝藏血，又主調(diào)節(jié)和疏泄功能，肝的功能異常亦可導致不孕。因此肝、脾、腎三臟功能失去協(xié)調(diào)，就成了不孕的基本原因。

　　不孕癥的治療以調(diào)經(jīng)為先，具體有補腎、扶脾、疏肝、化瘀、除濕、通絡等治法，臨床需根據(jù)癥狀、結(jié)合辨證，謹慎恰當?shù)厥褂蒙鲜鲋T法。

　　女性不孕癥的辨證論治

　　不孕癥的臨床癥狀多而復雜，報道的分型也較多，現(xiàn)將常見證型歸納如下。

　?。ㄒ唬└文I陰虛型

　　肝藏血、腎藏精、肝腎陰虛則精血不足，血?？仗摱虏辉?，癥見不孕，月經(jīng)先期，量多色深，頭暈耳鳴，腰酸乏力。舌紅而干，脈細數(shù)。治宜滋養(yǎng)肝腎，調(diào)補沖任。方用養(yǎng)精種玉湯（熟地、山茱萸、白芍、當歸）加菟絲子、女貞子、金櫻子、首烏、龜板、牛膝等。

　?。ǘ┢⒛I陽虛型

　　先天腎氣虧損，后天脾氣虛弱，精血兩虧，沖任虛衰，不能攝精成孕。癥見不孕，月經(jīng)后期，量少色淡，性欲淡漠，腰酸乏力，納少便溏，小便清長。舌淡胖，脈沉細。治宜健脾補氣，溫腎助陽。方用毓麟珠（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當歸、川芎、熟地、白芍、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒）加仙靈脾、紫石英。大便溏薄者加炮姜炭；小便清長者加海螵蛸、補骨脂。

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　　素體血虛或因病失血，導致氣血俱虛，沖任血衰不能成孕，癥見不孕，月經(jīng)過多，色淡紅，面色蒼白，頭暈目眩，胸悶心悸，納少倦怠。舌淡，脈細弱，治宜補氣生血，調(diào)經(jīng)種子。方用人參養(yǎng)營湯（白芍、當歸、陳皮、黃芪、肉桂、人參、白術(shù)、甘草、熟地、五味子、茯苓、遠志）加阿膠、巴戟肉等。

　?。ㄋ模└斡裟I虛型

　　肝主疏泄，能調(diào)節(jié)全身血量，腎主生殖，肝郁腎虛則沖任逆亂而致不孕。癥見不孕，月經(jīng)紊亂，抑郁易怒，胸悶脅脹，腰酸膝軟。苔薄，脈弦細而沉，治宜疏肝益腎。方用開郁種玉湯（白芍、香附、當歸、白術(shù)、丹皮、茯苓、花粉）加杜仲、牛膝、菟絲子、巴戟、杞子、熟地等。

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　　平素多郁氣滯，氣滯血亦滯，瘀血阻絡沖任受阻，精卵相遇受障。癥見不孕，經(jīng)行腹痛拒按。月經(jīng)下行不暢，色紫暗，挾血塊，舌紫，脈弦細。治以活血通絡，佐以益腎。方用少腹逐瘀湯（小茴香、干姜、延胡、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）加路路通。如腰酸膝軟、頭暈，加仙靈脾、蓯蓉、菟絲子、黃芪。

　　（六）痰濕型

　　肥胖痰濕之體，驅(qū)脂阻絡，氣機不暢，沖任受阻而不孕。癥見不孕，月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，帶多黏膩，喉痰黏稠，胸悶泛惡，胃納不佳，形體肥胖，懶于動作。舌胖苔膩，脈濡滑。治以健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)。方用開郁二陳湯（制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術(shù)、木香、檳榔、甘草、蒼術(shù)、生姜）加山楂。

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　　濕熱病邪侵入下焦。導致氣血阻滯，胞絡不通而致不孕。癥見不孕，發(fā)熱、下腹疼痛，經(jīng)期加劇，月經(jīng)失期，色暗紅，帶多色黃。苔黃膩，舌紅，脈弦數(shù)。治從清熱利濕通絡。方用解毒四物湯（黃連、黃芩、黃柏、地黃、當歸、芍藥、川芎）加川樸、石斛、延胡、蒲公英。高熱不退者加荊芥、薄荷。