美國試管嬰兒中應(yīng)該移植多少胚胎?多年來，這個(gè)問題的答案發(fā)生了變化。二十年前，即使在年輕患者中，美國試管嬰兒的每個(gè)周期的懷孕率約為25%。那時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常移植3-4個(gè)胚胎，但懷孕率仍然很低。

此后，美國試管嬰兒已有顯著改善。刺激方案，顯微操作技術(shù)的可用性[卵胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)和輔助透明孵化(AZH)]，胚胎學(xué)實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)條件，胚泡培養(yǎng)，胚胎移植技術(shù)和其他領(lǐng)域都有所改進(jìn)。

這些進(jìn)步共同導(dǎo)致美國試管嬰兒成功率顯著增加。目前，在年輕患者中每次移植美國試管嬰兒活產(chǎn)率約46%。

但是美國試管嬰兒應(yīng)該移植的胚胎數(shù)量是多少?

夫婦通常希望移植兩個(gè)胚胎，因?yàn)楹芏嗖辉蟹驄D都想要雙胞胎。實(shí)際上，他們是想要健康的雙胞胎。雙胎妊娠是移植兩個(gè)胚胎的常見現(xiàn)象，其中幾乎三分之一的懷孕將是雙胞胎。如果其中一個(gè)胚胎分裂成兩個(gè)，那么一些懷孕(大約2%)將是三胞胎。

為什么多胎妊娠被認(rèn)為是高風(fēng)險(xiǎn)的?

對(duì)于母親和孩子來說，多胎妊娠是高風(fēng)險(xiǎn)的。產(chǎn)婦并發(fā)癥包括妊娠期糖尿病和高血壓，這可能導(dǎo)致先兆子癇，以及其他疾病。與單胎妊娠的女性相比，多胎妊娠在懷孕的12周前可能會(huì)出現(xiàn)更多的惡心和嘔吐。

另一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是流產(chǎn)。此外，多胎妊娠早產(chǎn)是很常見的。如果嬰兒在36周之前出生，寶寶可能會(huì)出現(xiàn)肺部問題，胃腸道問題，出生腦癱的可能性或其他相關(guān)的問題。隨著早產(chǎn)，這可能導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)嬰兒由于分娩時(shí)的發(fā)育階段需要留在醫(yī)院進(jìn)行更加重癥監(jiān)護(hù)。多胎妊娠的總體護(hù)理費(fèi)用(包括住院費(fèi)用)十分高昂。

那么，為什么要移植一個(gè)以上的胚胎呢?

30-70%的胚胎染色體異常。大多數(shù)異常胚胎都不會(huì)植入。即使成功植入也會(huì)流產(chǎn)，而另一些將導(dǎo)致出生有染色體異常(例如唐氏綜合癥)的嬰兒。在高齡女性中，染色體異常胚胎的發(fā)病率甚至更高。這就是醫(yī)生要移植一個(gè)以上胚胎的原因。希望至少其中一個(gè)是正常的。然而，有時(shí)，兩個(gè)胚胎都會(huì)正常發(fā)育，導(dǎo)致多胎妊娠。

因此，選擇性單胚胎移植(eSET)是所有患者的目標(biāo)。這樣可以減少多胎妊娠的發(fā)生率。然而，如果我們?cè)谒谢颊咧袃H移植一個(gè)胚胎，那么將導(dǎo)致妊娠率低得多(特別是在高齡患者中)。

理想的解決方案是在移植之前測(cè)試胚胎的染色體數(shù)量。這被稱為胚胎植入前遺傳篩查(PGS)。我們預(yù)計(jì)這種方案會(huì)使多胎妊娠數(shù)量顯著下降。